这是礼聘中医馆在公众号发布的萝莉 调教
第3375原创实质医案：一位中年男性，一个月前来诊，自述三天天短暂出现右侧腰臀部祸患，导致右侧下肢行为受限，右腿抬不起来，久站时右下肢发麻，躺下时不可翻身。伴易出汗，乏力易累。大便成型，易稀。小便可。脉滑软略千里，右千里滑软，舌大，齿印，舌下小瘀，苔可。我诊为阳虚，气血不和，处方如下：麻黄6，制附片15，细辛6，白芍60，炙甘草10，干姜20，茯苓30，白术20，生黄芪60，鸡血藤60，五付，久煎一小时，水煎服，日一剂。（单元：克，下同）复诊时奉告，服上药后右侧臀部及下肢诸不适总共消散，易出汗和易累亦消散。分析：学生问：此案取效甚速，是源于诸方合用吗？我修起：中医治病要想速效，当使方与证相应。此案固然病症比拟浮浅，便是一个腰腿不适，但其病机却是多方面的，从六经来分析，既有太阳病，亦有少阴病；从脏腑辨证来看，既有脾阳虚、肾阳虚，又有气虚，兼有气血不和。之是以合方运用，主义在于要兼顾这好多病机。以此案为例，用了麻黄附子细辛汤、肾着汤、芍药甘草汤诸方。问：安分调节腰腿痛，频频会用到麻黄附子细辛汤（麻附细），这是把腰腿痛看作是寒证了。那么，若不是寒证也不错用麻附细吗？答：麻黄附子细辛汤源自《伤寒论》，具有温里散寒、助阳解表的功效，主治太少两感证。方中药物仅有三味，然配伍严谨，临床疗效显耀。分析方中三味药的功效：麻黄辛温发汗散寒，以开太阳之表；制附片辛温大热，温少阴之阳以养正，兼助麻黄驱邪出门。二者配伍号称助阳解表的典范。细辛辛温香窜，入肺、肾经，可通彻内外，既佐麻黄解表，又助附子温阳散寒。三药合用，外散风寒以祛邪，温里助阳以固本，内外双解，补散兼施。既可通阳，又能止痛。凡诸祸患，多源于寒。《内经·举痛论》篇明言：“凉气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外应小络，故卒可是痛”。《内经·调经论》亦说：“寒湿之中东谈主也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去”。我从临床不雅察到，大大宗腰腿痛患者（西医往往诊为腰椎间盘超过症）之是以会出现腰腿祸患，多与湿寒内侵、阻遏经脉、气血构怨等病机有着密切干系。而麻附细适值不错温通阳气，兼祛寒止痛。方与证相应，故可用于调节大大宗的腰腿痛。问：中医讲祸患有两种，一种是“欠亨则痛”；另一种是“不荣则痛”。那么，此案属于哪种祸患？麻附细所治的又是哪种祸患？答：从医理来分析，“欠亨则痛”多因寒凝经脉，气血驱动不畅而发生；“不荣则痛”则多因气血衰落而荣养不够所致。调节前者当温阳通阳；调节后者当温养气血。此案是二者兼有，既有寒邪凝滞，又有气血不及。麻附细有温阳通阳之功，其所能调节的祸患，以寒凝为主。若用于调节“不荣则痛”，则需要增多补气血之药味。此案加生黄芪和鸡血藤，即是兼顾了气血不及，不可濡养的病机。问：从安分的医案来看，用麻附细调节的疾病种种甚多。为什么麻附细能调节这好多疾病呢？其机理是什么？答：麻附细是一个调节疾病的高效方。我的事理如下：其一，麻附细擅长调节多样祸患，无论是腰腿痛，或是头痛，或面痛（如三叉神经痛），或是颈椎痛等，都有运用麻附细的契机。比如，我临床常用麻附细合桂枝汤调节偏头痛，疗效极高。颈椎病导致的后背祸患或拘急，用麻附细合葛根汤，亦有显效。另外，麻附细对寒湿痹阻型风湿或类风湿性要津炎的疗效显耀，既可改善患者的临床症状，还能裁减方针，并缓慢要津损害过程，且无不良反映。麻附细还不错调节子宫腺肌症导致的痛经，可有用缓解祸患……
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进一步说，麻附细所调节的种种疾病，多与阳虚寒凝关联。因为此方既能助阳温经，又能解表除痹止痛，最擅长调节多样因寒邪侵袭，气血不和而导致的祸患。这类祸患若按六经辨证则属于“太少两感证”。正如清代大医郑钦何在《医法圆通》中所说：“一治腰痛难以转侧，夫腰痛之症，原稀有端，今转侧难者，明是肾藏不温，直爽滞于内也，麻黄细辛附子汤力能温经散寒，故治之而愈。”
问：“太少两感证”从字面来涌现，即是太阳与少阴两经同期感寒而病。那么，其中枢病机是什么呢？又有怎么样的症状特征呢？答：“太少两感证”的中枢病机在于肾阳虚衰，机体失于暖热，寒邪束于肌表，卫阳不得布达，气血驱动不畅，头绪受阻，欠亨则痛。从临床来不雅察，“太少两感证”除祸患外，还可兼见喜暖喜按，遇冷加跨 ，夜间尤甚，痛无定处，面色黄或煞白，恶寒无汗，舌苔薄白，脉千里紧、千里细或浮迟，以及随表象变化而加重等症。问：今时阳虚病机者十分高发，显著，麻附细有着极高的运用契机。那么在临床受骗怎么主理其运用时机呢？答：麻附细好用，但不可奢华。我的体会是，有一分阳虚寒证，就用一分麻附细。以此案为例，固然麻黄、细辛各用了6克，但亦足以达到解表通阳、宣痹止痛的恶果。记忆而言，麻附细所调节的病症当为太少两感证，即少阴阳虚兼外感风寒邪气。这类病东谈主往往会有如下少量症状或体征：其一，腰背酸楚，或有冷痛，或因寒而加减，温则缓解；其二，躯壳畏寒，或有发烧，或无发烧；其三，无意亦有恶寒发烧的表证，但往往是低热，推崇为恶寒重而发烧轻；其四，手脚冰凉，即使是发烧时，手脚亦是凉的；其五，舌质淡胖大，或淡胖大而嫩。舌质不红；其六，脉千里或千里迟而弱。显著，麻附细应该能通治寒湿诸病，不单是是腰突症，亦包括其他多样疾病。独一安妥以上六条圭臬，即可释怀运用麻附细。问：此案安分用了肾着汤。一般合计，肾着汤证的病因病机为寒湿侵袭，局部气血痹阻欠亨，病位在腰。此案是按如斯表面运用肾着汤的吗？答：肾着汤由四味药构成：茯苓、干姜、白术、炙甘草。只从药味的功效来看，肾着汤应该有着两个方面的功效。一方面肾着汤不错散寒除湿以通痹，用于调节腰部的冷痛。这个理念在仲景的书中有着明确的体现。
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性吧《金匮要略》明言：“肾着之病，其东谈主躯壳重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自为，饮食还是，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”显著，方名肾着；病名亦为肾着，推崇为“腰中冷”。方与病齐与肾阳虚关联。另一方面，肾着汤证的病机还应该有中阳不及，寒湿内盛。肾着汤内含半张理中汤，而理中汤的中枢功效即在于温运中阳。加茯苓即可祛湿。合起来则是既温补中阳，又祛寒除湿。我临床用肾着汤来调节中阳不及为主要病机的病证，疗效亦比拟繁华。问：仲景所运用的肾着汤，是调节肾着病的。而分析肾着病的症状，多访佛于肾阳虚导致的腰部气血不和，这与今时的腰突症（寒湿型）的推崇颇为通常。是否可这么涌现：肾着汤是调节腰突（寒湿型）的一首高效方？答：总共不错这么涌现的。何况这么涌现，不错把辨病与辨方证竣工地结合起来，更故意于晋升临床疗效。咱们不妨细细分析一下仲景所谈的肾着病的症状：“腰中冷”，当为阴邪（主如果寒邪）所致，“阳胜则热，阴胜则寒”。从病机来分析，寒与湿均为阴邪，且都易损害阳气，若寒湿侵袭于腰部，就容易出现“腰中冷”的症状。显著，只是是证据“腰中冷”一症，就可算计病东谈主有寒、湿或寒湿兼有。“躯壳重”“腰重如带五千钱”，这是湿邪千里重所致。“腰以下冷痛”，这为寒邪所致，源于寒性凝闭，易致气血驱动不畅，是以会出现冷痛。从临床来不雅察，腰突患者独一辨证为寒湿型者，多会出现以上的这些症状。显著，仲景照旧清爽地发现，关于这种类型的腰突症，礼聘肾着汤即是对质之证。事实上，今时不少医家运用肾着汤加减来调节寒湿腰痛，都赢得了繁华的疗效。问：既然寒湿是导致腰腿痛的常见病机，那么以此案为例。病东谈主的寒湿邪气从何而来呢？是寒湿外来，还是寒湿内生？答：你这个问题问得十分好。咱们先要弄证据以下两个问题：其一，若寒湿自外而来，与肾有何干系，为何取名肾着汤？若因中阳不及而寒湿内生，为何“小便自为，饮食还是”，且莫得寒湿内生的里证？我的念念考是，此病的病因当为寒湿外袭于足太阳膀胱经。足太阳与足少阴互为内外，腰手下于足太阳与足少阴两经交织之处，寒湿邪气侵袭于腰部，即可自表入里，自太阳插足少阴。从而出现太少两感证。也有学者合计，这是外感的寒湿邪气侵袭了足太阴脾经之表肌肉，凝滞气血，导致足太阴脾阳受损。我则合计，足太阴脾阳受损关于此案来说，似乎莫得明确的关联性。但咱们也不错这么涌现，肾着汤不错调节寒湿致病，其中既有太阳与少阴两感证，亦有太阳与太阴两感证，因为肾着汤亦能温运足太阴。问：此案安分还合用于芍药甘草汤。与附子迎合，又成为芍药甘草附子汤。按以上分析，腰腿痛患者往往可运用此方。这应该是调节寒邪凝滞经络导致腰腿痛的一个高效方吧。答：是的。芍药甘草汤附子出自《伤寒论》第68条，原文曰：“发汗，病不明，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”这是汗后营卫两虚的证治。汗后不但阳虚，阴液也会耗尽，导致营阴和卫阳两虚，是以用芍药甘草附子汤扶阳益阴。方中芍药、甘草突出酸甘化阴调营气，附子、甘草配伍辛甘化阳补卫虚，显著，这是一个阴阳双调之良方。芍药甘草附子汤既可养阴和络、缓急止痛，又能温阳散寒、通痹止痛。我常用于调节多种痹阻欠亨之证，主如果调节祸患，疗效极高。问：既然芍药甘草附子汤能免阴阳双调，那么此案若单独运用芍药甘草附子汤，行不行呢？答：还是不太行。源于病东谈主不但有寒邪，兼有湿邪、有气虚。故在此方基础上，加肾着汤来祛寒湿；加麻附细来解表邪，兼通阳止痛；加生黄芪与鸡血藤来补虚养血。需要属主义是，此案我重用了白芍至60克。我的临床体会是，当调节祸患时，祸患越是剧烈，越不错重用白芍。比如，我调节肿瘤晚期祸患，常喜用白芍80克，炙甘草30克，自愿这么的配伍比例止痛疗效更高。
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问：此案安分用了生黄芪60克，鸡血藤60克，用量偏大。这是为什么呢？答：生黄芪与鸡血藤是我临床极为常用的一个药对，用于调节多种疾病，取效显耀。生黄芪重在补气固表，而鸡血藤则重在养血活血。二药迎合，既补气，又补血；既固表，又化瘀。有学者盘考发现，生黄芪与鸡血藤药对所构成的方剂，其主治证候共有44种，以气虚血瘀证照管血两虚证为主。不错说，气虚血瘀、气血两虚与临床多种慢性疾病息息关联，如消渴、癌症、虚劳、中风等。以此案为例，病东谈主推崇为祸患，这属于痹证。《内经》明言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《景岳全书》明言：“盖痹者，闭也。”痹证以痛为其首苦，痹痛责之欠亨，欠亨则痛，瘀祛络通则病可向愈。而董西园《医级》强调：“盖邪之感东谈主，非虚不痹。”可见，浩气衰落，腠理疏松，卫外不固，致风寒湿等邪气有隙可乘，营卫不和，脏腑阴阳失调而致痹。生黄芪与鸡血藤合用，不错竣工地捣毁因虚致痹这一病机。我的造就是，二者等量重用，更增补虚化瘀通络止痛之功。一般各30克，若气虚与血瘀显著，则可增多至各100克，取效更高。此案病东谈主出现易出汗，乏力易累，显著这与气虚营卫失调关联，重用生黄芪即可捣毁这些症状。问：一般都合计，麻黄是发汗的。以本案为例，既然出现了“易出汗”，还不错用麻黄吗？答：麻黄素以辛散开泄，发汗峻药著称，主治伤寒表实，临证以无汗为旨要，但汗证不忌麻黄。治病时应全面分析病因病机，而汗出仅为一外候。若属卫虚阴伤等证，自当慎用麻黄。若证属寒湿，即使有汗，亦不需避用麻黄，更不错借麻黄辛懒散越之性来透邪出门，给邪以出息，从而使邪去正安，表畅汗止。以此案为例，固然病东谈主 “易出汗”，但其中枢病机还在于寒湿侵袭于太阳与少阴经。麻黄不错既可捣毁太阳经的表邪，还不错与附子和细辛迎合，能透发深伏于少阴经的寒湿邪气。问：既然有寒湿不错用麻黄，那么，气虚能不可用麻黄汤？答：麻黄功在辛散萝莉 调教，多用于实证。若属气虚，用麻黄有伤浩气之缺欠，故古今医家在调气节虚证时，往往忌用麻黄。正如《本草摘要》引李东垣之语：“饮食劳倦，及杂病自汗，表虚之东谈主用之，则脱东谈主元气，不可不禁。”我的不雅点是，不消呆板。麻黄虽为辛懒散汗峻剂，不安妥于气虚之证。但麻黄气息俱薄，属阳，能升发气机，从而使补气药不至于滞涩。关于气虚证在运用麻黄的同期可合用生黄芪，或合用补中益气汤，则麻黄不错透邪而不伤气。以此案为例，我重用生黄芪60克，与6克麻黄合用，既能补气之虚，又可固卫气之表，兼可透发太阳与少阴之邪。进一步说，麻黄为纯阳之药味，可带动孑然诸气升发，关于宗气不及，无力饱读脉之低血压，专诚会心肺宗气的细致作用，从而使血压回升。临床上我常用麻附细调节低血压证，其理即在于此。
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