病史纲领
男，60岁，反复腹痛，胆囊结石，一直保守救助。2023年8月，腹痛伴吐逆，外院超声、CT查验教唆胆囊体积增大，胆囊炎，并多发结石，胆囊壁局部均匀增厚，胆囊癌与黄色肉芽肿待辩别，骚扰临近肝脏可能。
查验图像
PET-CT横断位
PET-CT横断位
PET-CT横断位
PET-CT冠矢轴位
PET-CT延时显像
PET-CT增强动脉期延时浮现
PET-CT增强静脉期延时浮现
PET-CT增强静脉期延时浮现
影像进展
胆囊增大并壁不均匀增厚，糖代谢呈不均匀增高（局部呈结节状，以胆囊底为显），胆囊周围脂肪误差毛躁，倾向黄色肉芽肿性胆囊炎（弗周密齐之外局部恶变可能）。
病理成果
黄色肉芽肿性胆囊炎。
病症轮廓
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis ， XGC )是一种绝顶的、极度类型的胆囊慢性炎症， 其发生率在手术切除的胆囊中占0.7% ~13.2%。1976年由日本学家Takahashi初度报谈， 文件中曾有胆囊假瘤、纤维黄色肉芽肿性炎、胆汁肉芽肿性胆囊炎等多种称号。
发病机制
黄色肉芽肿性胆囊炎是一种良性而有大略性的胆囊炎性病变， 其发病机理可能是炎症骚扰胆囊壁， 使Rokitansky-Aschoff 窦离散或囊壁黏膜大略酿成溃疡， 胆汁渗透胆囊壁内， 在降解中产生的胆固醇和磷脂诱发组织细胞增生， 并归拢胆固醇和脂质酿成泡沫细胞。同期炎症反馈又促使慢性炎症细胞、嗜酸性粒细胞浸润及纤维母细胞增生，酿成肉芽肿结节， 从而出现黄色肉芽肿性胆囊炎私有的黄色肉芽肿结构，在 CT、MR影像上浮现增厚的胆囊壁内结节。
临床进展
好发于60-70岁女性； 临床上无特异性进展：因绝大无数病东谈主合并有胆结石，是以常进展为慢性胆囊炎和胆囊结石的症状和体征：另外，部分病东谈主会出现胆囊与周围脏器之间内瘘，也可见到胆囊壁坏死、穿孔等并发症。辩别会诊
（1）胆囊癌
中老年女性多见； CT分型：胆囊壁增厚型；腔内型、肿块型。 胆囊壁增厚常为局限性或不合称性，胆囊内壁不光整，粘膜线不完好或隐没，胆囊壁内出现低密度结节绝顶，常合并肝内胆管彭胀，骚扰肝脏常酿成与肝无分界的肿块，MRI迷漫受限（炎性所致不受限）。增强扫描肿瘤及局部胆囊彰着强化。晚期可有肝门、十二指肠韧带、胰头部位淋奉迎肿大。 文件报谈：胆囊壁最厚与最薄处比值>2且粘膜线隐没、内壁荆棘不泛泛癌可能性大。（2）胆囊腺肌症
胆囊腺肌症时，CT多进展为胆囊松开、变形，壁增厚，胆囊壁局限性或充足性增厚，罗-阿氏窦增加扩大，动脉期粘膜下组织彰着强化，增厚胆囊壁内单发或多发无强化的罗-阿氏窦是其特征性进展，直径约2-8mm，为圆形、囊状、串珠状等。 胆囊造影CT见胆囊腔内充盈对比剂干预胆囊壁的罗-阿氏窦内，酿成胆囊壁内无数的小点状高密度影。脂餐后30min扫描，胆囊收缩，罗-阿氏窦浮现更默契，呈“花环征”。（3）慢性胆囊炎
丁香网多与胆囊结石同期存在，胆囊壁均匀充足性增厚，粘膜线蚁集，囊壁各层除增厚外无其它进展。
影像学进展
XGC CT 及 MＲI 特征性进展:
(1) 胆囊约 90% 以上伴发单发或多发结石。当出现结石嵌顿时，胆囊彭胀，囊壁水肿、压迫胆管继发肝内胆管彭胀。
(2) 胆囊壁局限性或充足性增厚，当充足性增厚时增强扫描动脉期可出现由强化黏膜层和浆膜层及相对低密度( 信号) 的肌层所构成的“夹心饼干征”或 “三明治征”。
(3) 增强扫描动脉期胆囊出现黏膜线蚁集性强化或局部中断，并可出现黏膜层网格状向囊腔内剥脱。
(4 ) 增厚囊壁内见多发“憩室”样 T2WI 呈高信号的扩大Ｒ-A 窦及增强扫描静脉期可见多发强化微弱结节或多发低密度( 信号) 结节。
(5) 当胆囊与空腔脏器出现内瘘时，胆囊腔内可见低密度气体影，囊壁与相邻脏器粘连、分界不清。
(6) 当炎症累及肝脏时，肝胆界面隐没、相邻肝脏试验可出现小脓肿，进展为环形强化的低密度( 信号) 灶。
参考文件等干系费力：
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